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广东省佛山市南海区中医院信息化建设
作者:南海区中医院   来源:   时间:2007-01-24


   南海区中医院于1993年建院,是一个新城区的新建医院,周边已有数家实力雄厚的综合医院,面对严峻形势,院领导班子意识到,必须转变思想观念,转换医院的运行机制,利用先进科技力量发展医院,用先进的信息化手段管理医院,充分体现出中医院的特色,医院才能生存和进一步发展。从1994年开始进行医院信息化建设,不断加大对信息化的投入,完善医院信息系统,基本实现了信息化管理。其中最重要的是实现了“以病人为中心、以医疗服务为主体、以质量管理为轴线”的业务工作和医院管理自动化,充分体现了“以人为本、以客为尊、以质为首”的管理理念,是实践“三个代表”重要思想的具体体现,取得了良好的社会效益和经济效益,使医院保持着可持续发展的好势头。
 南海区中医院先后成为卫生部医院信息化试点单位、省卫生厅医院信息化示范单位,同时是南海区医院信息化建设基地。随着医院的发展,医院的综合实力得到了提升,2001年11月南海区中医院承办卫生部信息化领导小组主办的“卫生部医院信息化研讨会”,2004年10月承办省卫生厅卫生信息工作会议。近年来自国内外近3000家医疗机构或公司到南海区中医院参观指导信息化工作,深受各级领导的支持和好评。
 一、主要做法
 (一)转变观念,提高认识
 医院信息化是对医院工作方式、管理方式、工作流程的革命,对全体员工都会带来冲击和压力。尤其是有关物质、药品管理部门及临床医生,由于其工作被要求规范化、透明化,势必给他们的工作行为带来强制性约束,因此这些部门的员工或多或少会有抵触情绪。通过转变观念,提高认识,加强宣传和教育,使全体员工明白进行信息化建设的重要意义,并从思想上进行统一,使南海区中医院大多数员工都能主动参与,积极投入参与工作流程与模块的设计,也使开展信息化工作成为全体员工的自觉行动。
 (二)提高素质、强化管理
 南海区中医院规定:全体员工都必须参加计算机基础知识的培训,经考核合格之后,由医院信息科进行应用系统的培训并进行考核,同时医院不定期举办各种计算机技能比赛,提高员工的应用技巧。在给予培训的基础上,限时要求员工熟悉信息技术,南海区中医院规定,在一定时间之后仍不能上机工作的,就一律待岗,应用计算机技术成为员工上岗的基本技能。
(三)加强领导,完善机构
 南海区中医院成立了信息网络管理委员会,由院长任主任,负责总体规划。由主管副院长任副主任,主要负责:
 1、协调信息化建设过程各职能部门的工作。
 2、确定信息化建设的进程。在推进信息系统的过程中,一些再造工作流程增加了工作量和工作难度,南海区中医院做到了有院一级领导进行协调。信息化是一个渐进的过程,各部门的进程肯定是不同步的,因此就必须解决孰先孰后的问题;另外在该过程中,每个部门都会根据自己的习惯及要求对系统提出修改意见,如果没有强力管理的话,就会直接导致整个系统不是朝着原有规划的方向发展。
 3、成立信息科。医院引进计算机专业技术人员6名,专门从事医院信息工作。信息科参与所有功能模块的系统设计及系统集成,负责协调各科室之间的流程改造,为临床科室提供优质的技术服务。自办各种院内培训班:计算机基础培训班、医生工作站系统培训班、PACS系统培训班、PASS系统培训班等。全院人员均通过了由区人事局组织的专业技术人员计算机考试,培训合格率98%。信息科的主要职责是(1)负责维护系统,工程师也采取24小时院内值班制;(2)开发院内管理系统,如办公自动化系统、质量管理系统等;(3)在信息系统建设过程中充当医院与公司之间的桥梁;(4)公司产品在应用之前的院内安全性测试。
 4、保障信息经费投入。基于什么样的高度看信息化建设的重要性,这点对能否保障信息化的投入很关键。南海区中医认为,在实施初期,信息化所带来的工作规范化和工作可控性,在最大程度上杜绝了医院在物质、资金方面的人为漏洞,这种隐形的经济回报在当年就补偿了医院在信息化建设上的部分投入。远期来说,医院信息化能够为医院实施全方位改革提供技术平台,是医院能否实现可持续发展的基础,因此只要是必须的,那么投入到信息化的资金都是值得的。信息系统犹如医疗设备,是医院开展优质服务所必需的;计算机相当于纸张笔墨,是医生的工具也是必需的。
 南海区中医院目前在信息化方面自1999年以来已累计投入900多万元,除100万元是南海政府拨款外,其余都是医院自筹资金投入。南海区中医院目前信息基础设施基本完善,形成了由高性能服务器群和450多台工作站组成的整体星型网络拓扑结构。服务器、楼与楼之间采用千兆网联接。楼层之间全部使用3COM交换机进行堆叠,百兆到工作站。
 5、集成优秀的产品。南海区中医院选择了南海亿通网络有限公司作为合作伙伴及医院信息系统的集成商。该系统符合卫生部《医院信息系统基本功能规范》的各项要求。
(三)信息化发展规划
 南海区中医院信息化建设过程中,与时俱进,稳步实施,从实际管理需求出发,并根据各个时期的技术条件,不断探索新模式、新技术。经过多年努力,南海区中医院全面实现了信息化运行,主要经历了如下四个发展阶段:第一阶段属财物管理信息化阶段,即从1994年开始进行医院信息化建设,至1995年基本实现了药品、物质、资金的网络化管理,在一定程度上提高了工作效率。第二阶段为临床信息系统阶段,即1999年与南海亿通网络公司合作,开发“以病人为中心、以医生为主体”的医院信息系统,1999年9月医生工作站正式使用,2000年根据信息化要求,实现以病人为中心,南海区中医院集成了第三方开发的PACS(医疗影像管理系统)、LIS(临床检验信息系统)系统,基本实现全院医疗信息的电子化和网络化。此阶段也是南海区中医院信息化建设的快速发展阶段,并取得了一定的成绩,2000年3月通过了卫生部统计信息中心主持的评估。同年12月,卫生部批准南海市为卫生部“区域卫生信息化和医院信息化”的试点单位,南海区中医院是南海医院信息化建设基地。2003年先后通过了卫生部、省卫生厅组织的“医院信息系统基本功能规范”的评估。第三阶段是医院信息系统全面优化和拓展阶段,即2003年医院开始强化质量管理,通过发展和提高,形成了“以病人为中心、以医疗服务为主体、以质量管理为轴线”的新型医院信息系统,重点增加了质量管理的内容。第四阶段是医院行政管理和决策信息化阶段,即2004年医院集成和自主开发基于“文件控制系统”、“人力资源系统”、“绩效管理系统”的“办公自动化系统”,通过详细记录每一个流程所涉及的内容,将ISO流程中繁杂的工作量交由信息系统自动管理,做到行政办公的无纸化,同时实现医院内部与外部的信息化交流,实现信息的共享,为管理部门提供进一步的信息分析、分类检索、统计查询功能,为领导提供综合查询和决策支持,实现日常事务处理的现代化。重要的是该系统与医院信息统的无缝集成,从而提高业务工作和行政办公的效率。
 二、目前南海区中医院信息系统应用情况
 南海区中医院信息化建设过程中,稳步实施,保证信息系统实施一项,成功一项。经过四个阶段的努力,目前南海区中医院根据规划已经实现了医疗业务信息化及行政业务信息化,涵盖医生工作站(住院、门诊)、医疗质量管理、护士工作站、PACS、RIS、检验系统、药房药库、设备系统、ISO管理、行政业务自动化管理等,并实现了各系统之间的有效融合。
 1、住院系统使用率100%,门诊系统使用率98%
 2、实现各级医生对病历的环节质控功能。
 3、实现信息传递的无纸化。纸张已经不是信息传递、存储的媒介。
 4、财务、统计、药房、药库数据准确。
 5、医生可以随时通过信息系统处理、查询就诊病人的历次(本次)住院信息、门诊信息、检查检验报告,调阅病人的PACS图像、体检信息、护理病历和各种生命体征信息等。
 6、病人可以通过互联网、触摸屏等查询自己的住院费用明细清单、门诊病历、处方、发票、收费明细、检查检验报告等信息。
 7、复诊病人可直接到医生处挂号,方便就诊。
 8、实现数据的第三方存储(数据存储在卫生局)。
 9、基于ISO9001:2000的行政业务管理系统使医院的管理科学化、规范化。
 三、信息化建设取得的成效
 南海区中医院信息系统的实现,为提高工作效率和工作质量起到了很重要的作用。
 (一)有利于抓好行风建设
 当前,医疗行业的不正之风主要反映在收费不合规范、以及滥用药、滥检查、滥治疗,收受红包回扣等。由于南海区中医院的医疗收费标准及药品价格标准是集中管理并有审计部门监督,所以业务部门在工作时不能改变价格,这就为规范收费奠定了基础。同时南海区中医院对每门诊人次费用、每出院病人费用进行了最高限制,所以医生就没有开大处方的动机,这就为杜绝三滥提供了条件。另外,通过实施药学监护,强化合理用药的检查和监督,并根据医院实际,对各科的药品收入占业务收入的比例进行最高限制,南海区中医院医生滥用药的动机在最大程度上得以限制,所以也减少了收受回扣的可能。
 以上的工作,在医院信息系统平台的支持下得以顺利的开展,也确保了南海区中医院有良好的职业道德水平,2004年在南卫[2004]39号《关于转发省卫生厅暗访佛山市卫生系统行业作风建设情况的汇报的通知》、佛卫[2004]288号《关于转发民生问题专报的通知》两份文件中和2005年11月佛山市卫生系统“医院管理年”督查组对南海区中医院的督查中均没有南海区中医院发生行风建设问题的通报,2005年10月21日,佛山市卫生局组织的十几家市直和区直卫生机构参加的全市卫生系统医德医风建设专题在医院召开现场研讨会,医院党委王承志书记做了题为“固本培元,抓防并举,办成职工和群众满意的品牌医院”的行风建设经验介绍,与会的领导和专家对医院借助信息系统的优势在医德医风方面所做出的成绩给予了充分的肯定。
 2、有利于提高工作效率
 医生工作站是医院信息系统的基础和特色,医生的所有工作均利用电脑完成,由于所有原始信息在第一时间录入系统,保证了数据的真实性和及时性。医生在工作站上开的医嘱、处方,经过护士处理后,自动分解并传送到医技科、药房、收费处等,医技科所做的各种检查、检验结果会通过网络自动传到该病人的病案里;医生开出会诊单(或手术通知单)后,对方科室医生(或麻醉科医生)可以先在自己工作站查看病案,再到病房检查病人。医生利用病案、医嘱、处方模块书写病案和医嘱,大大节省了花在医疗文书方面的时间,原来需要2个多小时才能完成的病案,现在10多分钟就可写好,医生可有更多的时间来考虑治疗方案或者进行其他业务工作,而病人在整个医疗过程中大大减少了等候时间。比如医院规定医嘱要在早上10时前开好;择期手术要在入院72小时之内进行;主要的治疗工作要在中午12时之前完成。现在医院的病人可以在15分钟之内办理好出院手续,部份病区还实施了床边办理出院手续的服务。平均住院天数也从1996年的23天下降到现在的不到11天。门诊划价收费一次一个地点完成,交费后信息已经自动传送到药房,药师凭电脑处方调配药品,这样病人就不必重复排队了。
 护士工作站的运用,促进了整体护理的实施。由于护理工作所需的护理病历、三测单、各种治疗表格等,都全部利用电脑完成,护士可以很快处理好医生开出的医嘱,有时间很好地开展整体护理工作。南海区中医院是广东省最早实现所有病区实施整体护理的医院之一,优质的护理质量,为医院开展星级服务打下了良好的基础。
 3、有利于提高工作质量
 南海区中医院医生、护士在日常的工作中,节省了大量的文书书写的时间,使他们有更多的精力用于临床、护理、科研等工作。由于信息共享,院长、职能科室、科主任、护士长等管理人员可以实时了解各种相关信息,特别是医疗信息,医教部、护理部、质量管理部、药学部的专职管理人员每天都在网上查看病人的病情及治疗、护理情况,为职能部门做好环节质控提供了方便。
 南海区中医院从1997年开展药学监护工作,实施临床药师查房会诊制度,根据“安全、有效、经济”的合理用药原则与临床医师共同拟定用药计划。现在信息系统不仅能够自动识别配伍禁忌、重复用药、超量用药等不合理用药情况,临床药师还能在网上更全面、实时地了解医师的用药情况及病人的病情,从而能更有针对性地帮助医师制定合理用药方案。
 信息共享大大减少了不必要的重复工作,既减少了发生缺陷的几率,又有利于形成互相核对的机制,这些措施对提高医疗质量都起到了关键性的作用。2003年3月,南海区中医院根据ISO9001:2000的原则,编制出1400多条的管理规范和工作流程,形成八大管理手册,导入网络化的“文件控制系统”覆盖全院450多个工作站,有效地减少不合格医疗服务的发生,并使不合格服务得到及时的纠正,2003年9月,南海区中医院通过了ISO9001:2000质量体系认证。两年多来,医院质量部内部质量审核员不断深入开展多种形式的质量管理工作,如每年两次的全面内部质量审核、日常开展的质量维护(其中50%的出院病历要经过院级内审)、品质圈活动等,这些质量管理工作都在医院信息系统里完成。
 医院质量的提高,不仅使医院成为诚信医院,而且由于注重质量经营,最大程度的降低了质量成本,从而又带来了合理的利润。
 4、有利于提高管理效率
 办院以来,南海区中医院对各科室和医生没有下达经济任务指标,对科室的考核指标主要是职业道德、工作数量、工作质量和部分项目的成本核算。医院为了充分调动全体员工的积极性,对人事制度及分配制度进行了改革,实行全员聘任、竞争上岗、末名培训制,当病床使用率低于85%并持续一周时,相关科室考核结果排名最后者就待岗学习。其次,实行弹性工作制,根据医疗、医技、护理、药剂、财务等各科室工作顺序及工作量高峰出现时间不同,弹性安排人员上岗。第三,在不增加成本及工作人员每周工作不超过40小时的前提下,延长各主要部门的服务时间。第四,制定服务规范,规定各环节工作的完成时间,防止出现由于工作人员的人为因素而增加病人无效等候的现象。以上的工作涉及到许多考核指标及管理文件,由于有网络的支持,从而保证了相关工作的顺利实施。
 5、有利于提高经营效果
 实现了医疗费用总量控制、结构调整的管理策略。总量控制就是对每门诊人次费用、每住院病人费用进行最高限制;结构调整就是在保证医疗质量、医疗安全的基础上,坚持合理用药、合理检查、合理治疗的基础上,尽可能减少药品的使用,降低药品收入占业务总收入的比重。为此,南海区中医院在运用各种管理措施的同时,成功地借助网络,使大家实时了解各项控制指标的实际完成情况,有效地引导大家在保证医疗质量的同时,朝着医院的管理目标工作。建院以来,南海区中医院每年的收费水平仅为佛山市同级综合医院的八成左右,全院药品收入比例从1994年度的60.23%,下降到1997年至2004年度的33.51%至40%的范围,2005年度全院药品比仅为36.17%。
 医院的经营成本中,最大的成本是药品和人员费用。通过上述措施,大大降低了药品收入占业务收入的比例,使人力资源得到充分利用,从而最终降低了医院的运行成本,使医院获得了合理的利润。
 
 实施信息化,给南海区中医院注入了前所未有的生机和活力。作为一所区级中医院,建院十三年来,在上级政府和各级卫生主管部门的正确领导下,以信息化建设为基础,主动进行管理体制改革,医院发生了巨大变化:南海区中医院医疗业务保持两位数的增长,2005年度门急诊总量达到65万人次,住院病人12905人次,平均住院日10.7天,病床使用率94.8%。医院目前有广东省重点中西医结合专科1个,在建重点专科2个,先后承担了广东省科技厅1项和广东省中医药局科研课题11项,获得各级科技进步奖20项,成为广州中医药大学及暨南大学的教学医院。南海区中医院先后被评为“广东省文明窗口单位”、“广东省职业道德百优单位”、“广东省文明医院”、“广东省示范中医院”、“放心药房”等多项荣誉称号。近年来,包括新华社、中央电视台、人民日报、南方日报、健康报、中国中医药报等中央和地方的新闻单位和传播媒介都对医院在不断探索和完善医院的发展模式、信息化建设工作中所取得的成绩进行了及时详细的报道。
 南海区中医院已具备承担数字化医院科学研究和进行试点示范工作的能力,故特此申报数字化试点示范医院。
                      

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