1  基本情况和建设过程
 江门市中心医院是一家三级甲等综合性医院，医院编制床位1200张，年门诊量100万多人次，住院3万人次，住院手术1.22万例。江门市中心医院在1995-2002年7年间，在信息化建设和维护上共投入300万元左右，建立了比较完整的HIS，内容包括门诊、住院、检验、财务、后勤等，在全国范围内较早实现了门诊、住院、检验的一体化和信息共享。HIS的使用收到了良好的经济和社会效益，HIS的建设、应用、维护和升级为医院数字化建设打下了坚实基础。
 2003年，随着硬件性价比的提升、软件技术的发展及江门市中心医院在信息化建设上的认识、人才、经验等方面的积累，医院数字化建设的时机已经成熟。医院领导班子认识到，医院数字化是医院的核心竞争力，是适应医院运行机制转变、推进医院改革、强化医院管理、加快医院现代化进程必不可少的重要基础设备与技术支撑环境，决定进行新一轮的信息化建设，直接把建设目标定为“数字化医院”。为防止当时普遍存在的盲目建设、信息不共享、“烂尾工程”多、人财物浪费严重等问题，确保数字化建设有计划、有步骤地进行，医院成立了数字化建设领导小组，专门成立了电脑中心，新建了电脑中心机房和异地机房。2004年，江门市中心医院与广州安易医疗软件有限公司合作的“数字化医院的开发与建设”项目被列为江门市第一批科技计划项目。2003-2005年三年间，在数字化建设上的投资达1309万元，平均每年占医院总收入的1.27%。数字化建设在医院受到高度重视，组织、机构、计划、资金及其它相关条件得到充分保证。
 2003年完成了电脑中心、网络和硬件平台建设、全部已有应用系统软件平台升级，2004年完成了主要业务流程应用系统的实施，2005年重点是在应用中进一步完善系统，强化了整个系统的管理功能，如《处方管理办法》的落实、科室医生管理、麻醉药品管理、抗生素管理、网上报告卡（传染病、发热、院内感染）等。
 
2 建设目标、思路与方法
2．1 建设目标
 在原有安易医院信息系统（AnyiHIS）的基础上，建设有机整合医院业务信息和管理信息，实现医院所有信息最大限度的采集、传输、存储、利用和共享，以医生为主体，以病人为中心，以优质、高效、低耗为目标，实现医院内部资源的有效利用、业务流程的最大优化的一体化数字化体系。
2．2建设思路
 “积极稳妥，注重实用，整体规划，分步实施”是江门市中心医院数字化建设的基本原则。数字化建设大势所趋，积极推进是唯一选择，但国内外没有完全成功的经验可借鉴，针对资金投入大、系统集成难、应用不深入、体系不完善等现实的突出问题，与有实力的公司长期全面合作，大但创新，积极采用新技术、新方法，降低风险，建设一个，成功一个，收效一个。从完整数字化体系的高度进行规划和设计，以一体化方法建设一体化数字医院，实现系统的高度集成和信息的高度共享。根据医院实际，避免开发与实际脱节，讲求实效，保证安全，按医院内部运作的数据逻辑关系逐个实施，降低实施难度和阻力，保证医院正常医疗秩序。采取“高效建设，持续完善”策略，力求用较短时间、较少投入建立比较完善的数字化体系，持续和稳步推进流程改造，优化医院运作模式，以应用促进数字化体系的不断完善、提高和发展，探索一条有中国特色的数字化建设之路。
2．3 混合模式的一体化方法
 系统集成是数字化建设成败的关键，所以成为业界探讨的热点，集成有三种模式。一是多厂商模式，采用不同公司产品，通过数据表接口或基于消息传递的HL7集成，但基于HL7的集成在我国推行得非常不顺利，遇到重重困难，大多采用数据表接口集成。医院业务的复杂和系统之多，决定了集成的高成本和高难度，而且需要的设备多，运行的效率低、维护和升级的难度大，目前多厂商产品的集成已成为制约我国医院数字化建设难以克服的障碍。二是单一厂商模式，采用一家厂商的产品以实现信息共享。三是混合模式，将全院信息系统进行有限划分，主要业务流程采用一家厂商产品，以降低集成复杂度。
 一体化数字医院建设的内涵是指采用一体化的方法和技术，研发一体化的软件产品，建设一体化的数字医院。一体化方法是一种自顶向下、横向兼顾、底层支持的设计方法，即既要从管理、医疗、后勤等全部业务的高度又充分考虑各业务之间的联系，从底层数据结构的设计支持全院各系统的集成和共享。一体化要贯穿于需求分析、系统设计、系统实现、系统实施和硬件平台设计各个阶段。
 一体化的优势在于，一体化系统不存在复杂的接口，容易实现信息共享，可降低集成费用，特别是随系统的增加接口呈几何级的增长，集成费用是一个不小的数字；一体化系统的数据是逻辑集中的，适合用集中存储的硬件体系结构的承载，可降低硬件投入；在多系统集成的应用系统中，接口的变化往往牵一发而动全身，但一体化系统不存在这个问题，更易维护，降低维护费用；一体化系统的项目管理和组织更简单；一体化系统升级更容易，运行更稳定、可靠、高效；一体化系统可按照医院内部运作的数据逻辑关系逐个实施，新上线系统都有全面而可靠的数据来源，可减少阻力和难度，加快实施进度，缩短建设周期。
 江门市中心医院主要业务流程的系统全部采用广州安易医疗软件有限公司的一体化产品，PACS、药品咨询与用药安全监测系统采用集成方法，但是，是基于中间组件的代码级嵌入式集成，数据结构底层的设计是一体的。江门市中心医院把这种方法称为“混合模式的一体化方法”。
 
3 建设成效
 江门市中心医院的数字化建设和应用取得良好成效，医院成为广东省信息化示范单位，有近100家医院来江门市中心医院参观考察， 2005年10月，经过广东省科学技术情报研究所的查新和中国赛宝实验室软件评测中心的严格测试后，由广东省科技厅组织、广东省卫生厅和江门市科技局联合主持的鉴定会对项目进行了鉴定，鉴定认为：“该成果在一体化设计实现系统集成和信息共享、电子病历、全院PACS、成本核算与绩效管理等方面进行了成功尝试，有独创之处。为我国数字化医院建设探索出一条低投入、高可用性、高集成性、高效率的新途径，经济、社会和管理效益良好，其建设模式有特色，应用效果达到国内领先水平。”
3．1 建成比较完整的数字化体系
 依据江门市中心医院的整体运行模式、业务流程、数字化建设规划和目标，建成了比较完整的数字化体系。如图所示，江门市中心医院的数字化体系是一个面向管理和面向临床的双金字塔、四个层次（基础、业务、知识、决策支持）的结构。完整的数字化体系揭示了数字化建设的全部内容、内在联系和建设重点。

 江门市中心医院数字化体系
3．2硬件体系
略
3．3 软件体系
 软件体系是医院数字化体系的主要内容，是建设的重点和难点。目前江门市中心医院共有70多个子系统投入使用，涵盖了全院方方面面的业务，建成了比较完备的软件体系，不但实现了主要业务流程的数字化，如全面实现住院医生工作站和电子病历、护士工作站和护理记录，全部病历网上实时质控，全部检查、检验设备纳入PACS、检验系统和健康体检系统，全部医生使用门诊医生工作站，全院实现网上领物和发物，与成本核算和绩效管理有关的数据全部从各系统中自动读取，在国内率先做到了医疗小组的核算,而且在《处方法》的强制执行、抗生素管理、临床科室制度管理、辅助用药、奖金发放等方面都实现了数字化。数字化文化已深入全院职工的人心，成为医疗业务、医院管理和改革、医院辅助决策必要的技术支撑环境，形成了医院发展需要数字化，数字化促进医院发展的良好局面。数字化已成为医院的品牌之一。
3．4 安全体系
 数字化平台是医院的重要基础设施，安全与否直接关系到医院能否正常运营。数字化平台是一个极其复杂的系统，引发故障的因素多，自然因素有雷击、地震、火灾等；人为因素有人为破坏、人为攻击、工作粗心大意引起的数据或数据库删除等；设备因素有存储、服务器、SAN交换机、网络交换机、光纤中断故障等；软件困素有操作系统和数据库崩溃、病毒入侵等；电源因素有市电和UPS故障可能引起计算机设备发生故障等，因此，构建全方位的安全体系十分重要，安全体系是医院数字化体系的重要组成部分。结合江门市中心医院数字化建设和应用的实践，江门市中心医院构建了比较完备的安全体系。
3．4．1 成立“江门市中心医院信息网络系统安全与应急工作小组”  工作小组下设应急组、监督组和技术组，应急组负责应急准备情况的检查和应急的实施，监督组负责管理制度执行情况的监督和安全漏洞的反馈，技术组负责信息网络系统技术方案的制订和实施。工作小组在“江门市中心医院数字化建设领导小组”的领导下开展工作，工作小组制订了《江门市中心医院信息网络系统安全与应急策略》，《策略》包括了信息网络系统安全技术策略、信息网络系统安全管理策略和应急预案。
3．4．2 信息网络系统安全技术策略  在技术策略中，针对系统中各类资源的配置、防护、冗余、存放、备份、访问、防攻击等提出了技术规范要求和采取的相关技术措施。
3．4．3 信息网络系统安全管理策略  在管理策略中，明确了各部门负责人的信息安全责任，通过建立一系列程序和制度以及相应的管理活动，对信息安全技术实施有效的安全控制，对网络系统的资源和相关人员活动实行系统化的信息安全控制和管理。
3．4．4 应急预案  应急预案是故障的及时发现、快速诊断、逐级上报、协同处理、迅速恢复、善后总结全方位的应急体系。应急预案的演练按照业务流程进行，由信息网络系统安全与应急工作小组组织，每半年进行一次。根据各系统发生故障后对医院的影响，将系统分为三级：
 一级：门诊各子系统、检验系统、医技科室各子系统。一级是医院的窗口部门，要重点保证，间断时间夜间不能超过60分钟，日间不能超过30分钟。
 二级：住院各子系统。间断时间夜间不能超过3小时，日间不能超过1小时。
 三级：后勤、机关各子系统及办公系统。间断时间1天。

4  效益及应用情况
 数字化建设以其对医院发展影响的深度与广度，成为医院现代化建设一项重大的战略选择，成本和效益分析是数字化建设决策的基本依据之一。对我国医院来说，建设成本不可以说不高，但社会效益、管理效益、间接经济效益和给医院带来的长远发展等综合效益，更加可观和巨大，数字化建设的作用是任何其他措施都无法比拟的。要正确看待数字化的效益，直接经济效益并非是数字化的主要目标，数字化建设的最主要目标的提高医院竞争力，推进医院全面、可持续发展。
 江门市中心医院的数字化建设已迈入临床管理信息化阶段，基本实现了医疗和管理信息的数字化采集、存储、传输和处理，全面支持了医院各项业务流程的数字化运作，医院管理已进入数字化管理模式，信息已成为医院发展的基本动力，信息技术已增强医院核心竞力的基本手段。数字化建设的成果已成为医院重要的基础设施，“数字化文化”已开始形成，对医院核心竞力提升的推动作用已开始彰显。
4．1 社会效益
 社会效益主要体现在提高服务质量和提高服务效率两个方面，这是从病人的感受和体验而言。其实，医疗质量和管理水平的提高必然带来服务质量的提高，医院各环节和整体工作效率的提高必然带来服务效率的提高。
 在服务效率方面，随着门诊医生工作站和就诊卡的实施，江门市中心医院进行了以门诊医生工作站为核心的流程改造，实现了挂号（领卡，有卡不需挂号）、分诊、就诊、收费、发药、检查、检验、打针（治疗）各环节的共享和贯通，每个环节所需时间或多或少的缩短带来了整个就诊时间的大大减少，门诊病人平均看病所需时间缩短了16分钟（27%），以平均日门诊量3000人计算，其社会效益十分可观。住院病人的服务效率主要体现在由于检查、检验的快速和报告的零时间送达，诊断、治疗、手术更及时。
 在服务质量方面，主要体现在医院各岗位人员能更准确、更及时、更全面地共享病人信息，有利于诊断和治疗；医务人员工作效率的提高和非业务工作的减少，把更多的时间用于对病人的服务；用药监管、药品咨询与用药安全监测、麻醉药品管理、三级抗生素管理、医保药品管理等增加了用药的合理性和安全性；数字化的天然优势，使各环节的差错（如发药差错、收费差错、书写不清引起的差错）减少，同时提高了透明度；医疗质量管理深度和广度的加强，进一步提高了医疗质量。
4．2  经济效益
 经济效益可分为直接经济效益和间接经济效益，直接经济效益指数字化带来的材料和经费的节约。间接经济效益指数字化给医院带来的收入增加。
4．2．1 直接经济效益  一是耗材和物资的节约，PACS实现了无片化，每年可减少冲洗胶片费用约190万元；二是数字化带来的各环节手工操作和人工干预的减少、快速准确的统计、监管力度和透明度的增加，最大限度地减少了跑费、漏费、滴费、冒领、人情等现象，虽难以准确计算，估计是个不小的数字。三是医院运行成本的降低，如库存周转加快，成本核算与绩效考核使科室自觉加强对耗材的管理和节约等。
4．2．2 间接经济效益  工作效率的提高，病人流转加快，医疗资源得到更充分利用；医疗质量、医院形象、规范化、透明化等无形资产的提升，吸引更多病人就医；数字化使信息的及时性、准确性和全面性得以提升，对经济收入的增加产生巨大影响。2005年与2003年比，在医生人数增长3.9%的情况下，医院年门诊量增长了22.4%，住院量增长了46%，手术量增长了36%，医院总收入增长了51.8%,职工年人均创收增长了52.1%。这些指标大幅增长的因素虽然是多方面的，但数字化无疑发挥了相当大的作用。
4．3 管理效益
 在管理方面，江门市中心医院充分利用数字化平台的天然优势和针对性地开发专门功能来保持医疗质量的稳定和促进医疗质量的提高。
4．3．1 利用数字化的天然优势改善医疗质量
   医院数字化后，整个医院是在数字平台支撑下运行的，医院运行的流程、环节、手段等诸多因素都发生了根本性、革命性的改变，数字化为强化医疗质量管理、保持医疗质量稳定、促进医疗质量提高提供了先进、科学的平台，发挥着或显性或隐性的重要作用，有的还是根本性、革命性的作用。
 A、信息利用更充分、更及时、更全面、更可靠： 长期保存的、全面完整的、随手可得的病人各种信息，对后续医疗活动有很大帮助，如病情分析、病史的掌握和补充、疾病诊断等。辅助检查科室医生可随时得到病人历次的全部病历资料，可进行历次影像的对比和分析，无疑使诊断结果更准确。同时也有利于医务人员开展回顾性临床研究。信息就是质量，随着应用的积累，信息的作用将更充分显现。
 B、诊治更及时、更准确：数字平台下的检验和各种辅助检查流程发生了根本变化，一是联机采集，结果更准确可靠，无须手工转抄，检验和检查环节更快速；二是检验报告、各种检查报告和影像的网络化传递实现了零时间送达，临床医生得到结果的时间大大缩短。时间就是生命，这一改变对于抢救病人来说是非常重要的。
 C、处理手段使针对性研究成为可能：PACS后处理功能，检查科室医生和临床医生可对影像进行放大、增强、测量等针对性的处理、分析和对比等，使诊断更准确。
 D、书写质量提高：医生书写的电子化虽然只能改变其形式，不能改变其内容。但传统手工模式书写也是一种质量，“天书”令管理者头痛。门诊处方、住院医嘱的电子化和无纸化传递彻底解决了由于书写不清造成的收错费发错药的难题。
 E、表达标准化：医学术语、诊断表达的标准化有利于临床信息的再使用，高效地提供医、教、研服务。
 F、处理过程标准化：处理过程的标准化和系统的及时提醒减少了差错和事故的发生。
 G、医护人员可将更多时间用于病人：医护人员在数字平台下进行日常工作，一方面提高效率，另一方面可将更多时间用于病人。
 H、医护网络化沟通：医生和护士在临床诊治中是一个整体。传统模式下医护之间靠书面或口头沟通。数字平台实现了网络沟通，一是清晰直观，不易遗漏，二是可及时施治。
4．3．2 开发专门功能强化医疗质量管理
 A、病历全程质控；B、加强药品使用管理；C、在线提供权威的用药咨询；D、贯彻《处方管理办法》规定；E、切实落实临床科室医疗制度；F、“报告卡”网上填报；G、开展病例追踪，提高诊断水平；H、切实掌握诊断符合率： I、开展处方点评
4.3.3 利用数字平台提高服务水平
 A、门诊流程改造：利用数字化建设的契机，进行了以门诊医生工作站为核心的门诊流程改造，实现了门诊整个流程各环节（包括挂号、发卡、分诊、候诊指示、门诊医生工作站、收费、医保、门诊西药房、急诊药房、门诊中药房、发药指示、门诊注射室、急诊注射室、检验系统、全院PACS等子系统）的贯通和共享，各环节等候时间都有不同程度的减少，特别是挂号（有卡免挂号）、检查、检验、收费等环节效果明显，使整个就医时间大大减少。
 B、检验单自助打印：利用就诊卡和检验条形码，病人可自助查询和打印检验单，既方便了病人，也提高了效率。
 C、开展短信服务：在各系统中集成短信发送功能，提供给全院各部门人员在自己工作的电脑上发送短信，如住院病人的有关提示，病人追踪，检验、检查、体检出报告告知，疫苗接种提醒，短信调查，院内职工短信等。
 
5 主要特点
5．1 集成方法  整个应用系统是从全院信息处理高度从底层进行一体化设计，并将一体化原则贯穿在需求、设计、实现和实施各个阶段。实现了没有接口的高度集成，实现了数据的逻辑集中和信息的高度共享。使用效果已证明，一体化模式在建设效率，降低建设成本、集成成本、维护成本，高集成性，高可用性等方面具有明显优势，是符合我国国情的数字化医院建设的新途径。
5．2 硬件平台  一体化的应用系统更适合用数据物理集中的硬件平台来承载。采用基于SAN结构的硬件平台来处理和存储全院业务和数据，成本、运行效率、安全性各方面优势明显。
5．3  全院PACS  采用码级嵌入技术，无前置服务器，RIS与PACS一体，双向信息完全共享，全院所有38台检查设备均纳入PACS。
5．4 电子病历  基于XML半结构化的电子病历与其它临床信息系统有机融合，支持医生完成各环节全部工作，实现了基于CA认证的数字签名，实现了移动查房（试用）。
5．5 成本核算与绩效管理  全部数据都有来源于其它相关系统，并实现了全院、科室、医疗小组、个人、设备的成本核算。
5．6 应用情况  广度上，实现了全院数字化。深度上，不但电子病历、医生站、护理、质控、影像、体检、核算等的全面应用，而且实现了科室制度、抗生素等深层次的管理。效果理想，达到国内领先水平。

6 体会
 数字化医院建设是医院建设中重大的战略性课题。由于社会环境、技术环境、管理理念等方面的差异，可供借鉴的国外、国内的经验不多。通过实践，有以下认识和体会。
6．1一体化系统的性价比较高  由于基本国情的限制，数字化建设资金不足是普遍问题，探索用较少的资金建设有效的数字化体系具有普遍意义。实践证明，一体化系统需要的设备、开发、集成、实施、维护的资金相对较少，实现了数字化医院建设的高性价比。相信江门市中心医院的实践能对其它医院的数字化建设提供有益参考。
6．2 电子病历的是数字化医院建设的难点和关键  电子病历应包含病人各个诊治环节、整个诊治过程的全部信息。电子病历的完整性与医院的数字化基础直接相关，需与相关子系统有机整合，建立顺畅的沟通管道，如医生工作站、PACS、LIS、护士站、手术、麻醉、血库、质控等，特别是要建立功能全面、符合临床诊疗过程、支持医生开展全面医疗业务的医生工作站。因此，临床信息系统是电子病历的直接信息源，是电子病历的基础，只有全面实施了临床信息系统，电子病历的内容才完整，否则，应用效果大打折扣，增加推行难度。
6．3 一体化系统更易实现电子病历  一是因为电子病历本身的特性，二是电子病历需要众多系统的信息支持。信息支持意味着集成。可以设想，一个电子病历系统要与众多系统实现真正的“无缝”集成（特别是与护士站的“无缝”集成），是何等难集成，何等难维护，何等难升级。但一体化系统相对就容易得多，医生工作站是最能体现一体化优势的系统。江门市中心医院的实施过程和近两年使用实践说明，一体化的医生工作站实施和推行相对集成来说，事半功倍，效果良好。
6．4电子病历可提供了超越纸质病历的服务  医生工作站中提供的药物咨询与用药安全监测、医生管理、药品管理等功能，提供了超越纸质病历的服务。电子病历的另一优势是病历的零时间送达，使用检查、检验、手术、质控等部门可同步、实时查阅到病历全貌。
6．5  数字签名势在必行  电子病历的应用存在合法性问题，目前通常采用打印出来手工签名的办法来解决，因此基于CA认证的数字签名技术是解决电子病历合法性的必然选择。江门市中心医院在这方面进行了一些尝试，技术问题总是可以解决的，但数字签名的“严格”特性，给医生增加了压力。推行效果还需假以时日才能求证。
6．6 医生工作站是强化医疗质量管理的理想平台  医院管理者一般都有“医生难管”的感慨，制订了不少制度，但监管困难，真正落实的不多。但把有关制度和工具“固化”在医生工作站中，一是可以强制执行，使医疗制度真正落到实处；二是为医生提供了方便工具，三是便于主管部门监管。
6．7 一体化系统可以减少阻力，加快进度，缩短周期  一体化系统可按照医院内部运作的数据逻辑关系逐个实施。江门市中心医院实施步骤是，第一步实施包括收费、药房、病区管理、后勤系列等在内的管理信息系统（HIS），系统有了病人基本信息；第二步实施检验（LIS）、放射、超声、病理、内窥镜、电生理等医技部门（PACS）等临床信息系统（CIS），系统有了检查检验报告和影像信息；第三步实施体检、医生站、护士站等临床信息系统（CIS）等，系统有了完整的管理和临床的基础信息；最后实施质控、成本核算与绩效管理、辅助决策等。新上线系统都有全面而可靠的数据来源，完全避免了数据的录入或导入，减少了阻力和难度，加快了实施进度，缩短了建设周期。
 
6．8 以医院为主导，加强与开发商合作  医院信息系统单靠医院自身技术力量开发是不现实的，应加强与开发商的合作，开发商不但有较强的开发力量，而且可以从众多的医院用户带来大量的需求和经验。但是，医院是数字化建设的主体，充分发挥医院的主动性，注意避免开发与应用的脱节和注重建设，忽略应用、管理和实效的普遍问题，以医院的实际和不断增长的需求，拉动应用软件的不断完善，以应用带动发展。
6．9 注重系统整体应用效果  江门市中心医院信息系统首先强调的是共享和实用，强调系统的整体应用效果，其次是单一应用系统的先进性，但不盲目追求单一系统的先进性，如影像的三维重建、检验的双向条码等，有的功能完全可以在应用中逐步增加和完善。
6．10 “高效建设，持续完善”  有的医院因为或计划不周，或组织不力，或资金不足，或不能集成，或进展不顺，长期不能建成较为完备的数字化体系，应用范围上有很大欠缺，数字化的基本作用和优势不能发挥，挫败了全院上下的积极性。江门市中心医院采用“高效建设，持续完善”策略，用较短时间、较少投入建成比较完善的数字化体系，应用收到良好效果，并在应用中持续、稳步推进流程改造，优化医院运作模式，促进了数字化体系的不断完善、提高和发展。
6．11 不能坐等政策法规  医院数字化配套法规的欠缺不仅是我国的问题，也是世界性的问题。我国现行的医疗政策法规是建立在传统手工模式之上的，但是数字平台运营的医院又不得不适应，致使数字化的作用打了折扣。数字化建设不可能等到有了一个有效的政策法规环境后才进行，只能在现行环境下尽可能变通的积极推进。
6．12系统集成是成败的关键  不少医院的数字化建设效果欠佳，甚至失败，主要原因是使用的软件产品的厂商过多，各系统的数据结构、系统平台不同，信息不能共享。共享的前提是集成，医院业务的复杂和系统之多，决定了集成的高成本和高难度，目前在国内基于HL7的集成进展缓慢，大都是基于数据表接口的集成，而且需要的设备多，集成难度大、成本高、效率低、维护难，甚至不能集成，形成信息孤岛。江门市中心医院采用混合模式的一体化方法，既很好地解决这一问题，又实现了建设的高性价比。
6．13 “拷贝”成为影响质量的突出问题  虽然信息平台为医疗质量的稳定和提高创造了诸多有利的条件，但也带来了新的问题，集中表现在电子病历的应用中。电子病历中提供了大量模板，也存储了大量病历。拷贝对提高效率发挥了非常重要的作用，但应用实践中这一功能也成了影响医疗质量最突出的问题。一是导致较多的记录错误，如左右、男女、部位、年龄、大小、长度、时间等的颠倒和混淆，有的错误在医疗过程中是相当危险的，如伤病脏器的左右颠倒，可能导致不可补救的医疗事故。二是养成部分医生的思维惰性，产生较多雷同病历，不能准确反映病症和体征的差异，特别是细小而又有意义的差异，对医学科研和人才的培养十分不利。针对这些问题，江门市中心医院正在从三个方面加以解决，一是对模板内容进行管理，并将拷贝限制在合理的范围内，如只能在同一病人内和模板中进行拷贝；二是加强教育，提高法律和责任意识；三是加强监管。

7 下一步主要工作
 在继续完善系统、抓好应用的前提下，建设的目标是实现医院全面数字化。
7．1 进行CA认证，实现数字签名  内容包括住院病历和医嘱，护理记录和护嘱，门诊病历和门诊处方，手术麻醉系统，放射科、功能科等的医技报告和影像资料，检验系统等。先进行试点，成熟后逐步推开。使江门市中心医院的病历真正实现电子化管理，实现电子病历全面合法化。
7．2实施心电监护系统  首先对手术室的心电监护设备联机采集和处理，视情况将ICU的心电监护设备联机采集和处理，实现全部病历的电子化。
7．3 实施无线网移动查房  江门市中心医院已成为“Intel移动网络体验计划单位”，现正在试用。条件成熟后，全面实施移动查房和移动护理。
7．4 门诊医生站全面推行门诊电子病历  现门诊医生工作站虽然有门诊病历功能，但由于书写门诊电子病的速度问题，只使用了门诊处方功能和检查申请功能。电子签名的实施，要加快门诊电子病历的实施。
7．5将扫描的病历集成到住院医生站 江门市中心医院扫描的非电子病历（旧病历）已有较大数量，将扫描病历集成到住院医生工作站，医生可以很方便查阅以前的旧病历。